|
| Почему необходимо вакцинировать детей против гепатита А?
Неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние в сочетании с высокой плотностью населения создают идеальные условия для фекапьно-орального пути передачи вируса гепатита А. В регионах земного шара, где преобладают подобные условия существования, распространенность вируса настолько велика, что большинство населения переносят гепатит А еще в раннем детском возрасте, когда клинические проявления заболевания менее выражены. В этом случае расходы системы здравоохранения, направленные на печение больных вирусным гепатитом А, как правило, невелики. Однако, с улучшением санитарно-гигиенических условий начинает изменяться возраст, при котором происходит заражение вирусом ге-патита А. Инфицируются больше взрослые лица, что отражается на тяжести заболевания и приводит к повышению расходов на лечение. В регионах, где удалось снизить детскую заболеваемость гепатитом А, новое поколение детей, как правило, лишено естественного иммунитета к этому заболеванию. Большинство молодых людей оказываются подвержены заражению в юношеском или во взрослом возрасте, когда болезнь характеризуется более тяжелым течением, а смертность от гепатита А может превышать 2% [7]. Данную ситуацию может изменить активная вакцинация детей, позволяющая выработать длительный иммунитет к гепатиту А, что несомненно благоприятно сказывается как на здоровье отдельных людей, так и на состоянии здоровья общества в цепом. Двойное преимущество вакцинации детей. · Положительный эффект вакцинации детей Хотя известно, что у детей гепатит А протекает в достаточно мягкой форме, имеются доказательства, что иногда заболевание сопровождается более тяжелыми осложнениями. Показано, что у детей 2-5 летнего возраста в более 60% случаев течение заболевания сопровождается появлением классических желтушных симптомов, включая потемнение мочи и неокрашенный кал [8]. Общепринятая точка зрения, что гепатит А протекает у детей в относительно легкой форме, основывается на различии симпто-мов заболевания, наблюдающихся у детей и взрослых. Например, развитие желтухи менее характерно для детей, чем для взрослых, однако, дети чаще страдают от тяжелых желудочно-кишечных расстройств. При этом выраженная диарея и рвота могут пред-ставлять достаточно большую опасность для их здоровья. Таблица 1. Симптомы гепатита А у детей (2-5 лет) и взрослых [8]. Дети % Взрослые
Симптомы n=18 n=17
Тошнота/рвота 65 26
Желтуха/эктеричность склер 65 88
Диарея 58 16
Темноая моча 58 68
Неокрашенный кал 58 58
Боли в животе 48 37
Недомогание/слабость 48 63
Целесообразность применения вакцины для общества в целом. · Дети - основной источник заражения взрослых Современные системы канализации и способы очистки воды позволили во многих странах значительно снизить распространение вируса гепатита А. В результате значительно снизилось воздействие вируса на детей, приближаясь по этому показателю к государствам Северной Европы и другим индустриально развитым регионам. Если расположить страны в порядке убывания эндемичности гепатита А, то окажется, что возраст больных, когда происходит заражение вирусом гепатита А, будет постепенно смещаться: от детей старшего возраста к юношам и, далее, к взрослым [9,10]. В раннем возрасте дети уже не имеют соответствующего иммунитета к инфекции. Подобные сдвиги в эндемичности заболевания оказывают существенное влияние на систему здравоохранения: в то время, когда улучшение санитарно-гигиенических условий устраняет циркуляцию вируса гепатита А, все больше появляется детей и молодых людей, не имеющих иммунитета и, следовательно, более подверженных инфицированию вирусом гепатита А [11]. Данные изменения сказываются на эпидемиологии гепатита -заражение вирусом гепатита А в старшем возрасте характеризуется более частым развитием желтухи и более высоким уровнем смертности. В свою очередь, более тяжелые случаи заболевания требуют больших затрат на лечение. Эта ситуация уже наблюдалась в Испании, Греции и других средиземноморских странах [13,14]. Очень часто распространение гепатита А связано с детьми, имеющими легкую или субклиническую форму заболевания. Вирус гепатита может передаваться другим членам семьи или лицам, посещающим общественные места, так например, достаточно часто очагами распространения гепатита А становятся детские учреждения [13]. Вакцинация позволяет обеспечить иммунитет к гепатиту А, и, тем самым, предотвратить превращение детей в источник инфекции. Подобные мероприятия принесут пользу всему обществу, особенно пожилым людям, не имеющим иммунитета и у которых гепатит А сопровождается высокой смертностью (см. Таблицу 2). Таблица 2. Смертность от гепатита А в США в различных возврастных группах в период между 1983-1987 годами [9]. Возврастная группа, годы Зарегистированные случаи заболевания на 1000 чел Зарегистированные смертельные случаи на 1000 чел Заболевания со смертельным исходом на 1000 чел
N % N % %
<5 6,165 5,3 9 2,4 1,5
5-14 22,548 19,5 1 0,3 0,04
15-29 49,642 43,0 28 7,3 0,57
30-49 26,961 23,3 67 17,6 2,5
>49 10,235 8,8 276 72,4 27,0
Итого 115,551 381 3,3
|
| Гепатит А
Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. Хотя это заболевание характерно, в основном, для стран третьего мира с низким уровнем гигиены и санитарии, единичные случаи или вспышки заболевания гепатитом А могут наблюдаться даже в наиболее развитых странах. Вирус гепатита А передается фекапьно-оральным путем. Наиболее характерный путь передачи вируса гепатита А - это тесные бытовые контакты между людьми и употребление в пищу продуктов или воды, контаминированных фекальным материалом. Защита от гепатита А: исторические перспективы · Пассивная иммунизация На протяжении нескольких десятков лет для защиты людей с высоким риском заражения вирусом гепатита А применялась пассивная иммунизация с помощью иммуноглобулинов (lg). Однако, введение иммуноглобулинов обеспечивает развитие иммунитета к гепатиту А лишь на короткое время, зависящее от дозы lg. Кроме того, при внутримышечной инъекции больших объемов lg у больных часто возникает чувство дискомфорта. · Активная иммунизация В 1991 году специалистами СмитКляйн Бичем в результате многолетних исследований впервые в мире была разработана вакцина против гепатита А - ХавриксR. В отличие от пассивной иммунизации примене-ние вакцины ХавриксR обеспечивает защиту от вируса гепатита А на длительное время. Тридцать первого января 1992 года вакцина ХавриксR была впервые зарегистрирована в Швейцарии и вскоре после этого - в Великобритании, Австрии, Бельгии, Ирландии, Швеции, Франции, Гонконге, Сингапуре, Голландии, Германии, Аргентине и Таиланде. В последующие годы вакцина ХавриксR была зарегистрирована и одобрена к применению еще в двенадцати странах. Первоначально ХавриксR выпускалась как вакцина для взрослых, содержащая в каждой дозе 720 единиц (по данным иммуноферментного анализа - ELISA). Первичная иммунизация заключалась во введении 2 доз вакцины ХавриксR с последующим назначением бустерной дозы через 6-12 месяцев. Несколько позже была разработана детская вак-цина, содержащая в каждой дозе 320 единиц, для которой предлагалась такая же схема иммунизации - 0,1, 6-12 месяцев. Для более удобной иммунизации взрослых была разработана вакцина ХавриксR, содержащая в 1 мл препарата 1440 единиц ELISA. Используя одну инъекцию этой вакцины при первичной иммунизации и одну бустерную дозу, можно добиться такого же иммунного ответа, как и при применении других форм вакцины ХавриксR. В США коммерческое распространение вакцины ХавриксR 1440 началось в 1995 г. Сегодня СмитКляйн Бичем представляет свою новую разработку -детскую вакцину ХавриксR 720, которая позволяет проводить эффек-тивную вакцинацию детей и подростков, используя для первичной им-мунизации только одну дозу вакцины. Клинические проявления гепатита А Один из наиболее важных факторов, от которого зависят клинические проявления гепатита А - это возраст. В отличие от взрослых, у детей не бывает "классической" картины гепатита А. Более того, у маленьких детей гепатит А может протекать бессимптомно. Частота появления и тяжесть симптомов заболевания увеличивает-ся с возрастом, так что желтушная форма гепатита А характерна почти для всех взрослых больных. У больных пожилого возраста более вероятно развитие тяжелой формы заболевания, для них более свойственно развитие тяжелых ос-ложнений гепатита А. Больные старше 40 лет, чаще нуждаются в госпитализации, уровень смертности среди них, по сравнению с други-ми возрастными группами, также выше. В типичных случаях клиническое течение гепатита А имеет четыре стадии: инкубационный период, продромальная фаза, желтушная фаза и период выздоровления. Инфицированный больной выделяет вирус на начальных стадиях заболевания, и инфекция передается другим лицам задолго до развития клинических симптомов. После наиболее контагиозного инкубационного периода продолжительностью от 15 до 50 дней у большинства больных гепатитом А начинают появляться продромальные симптомы заболевания. Вслед за этим наступает клиническая манифестация болезни, которая характеризуется большой вариабельностью симптомов. Как и при других вирусных инфекциях, продромальные симптомы гепатита А, как правило, имеют неспецифичный характер, у больных появляется чувство слабости, желудочно-кишечные расстройства (включая отвращение к пище, диарею и рвоту) и гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, озноб и лихорадка. Кроме того, часто могут наблюдаться респираторные нарушения, мышечная слабость, кожные высыпания и боли в суставах. Появление темной мочи и неокрашенного кала в конце продромального периода являются важными признаками, указывающими на заражение вирусом гепатита А и обычно оказываются причиной обращения боль-ного за медицинской помощью. По окончании острого периода заболевания, длящегося обычно несколько недель, у большинства больных наступает выздоровление. Тем не менее, в ряде случаев может наблюдаться рецидив заболевания, развитие холестатической желтухи или фульминантного (скоро-течного) гепатита26. Переболевшие больные обладают длительным, возможно пожизненным, иммунитетом к гепатиту А. Длительный и стойкий иммунитет к заболеванию вырабатывается только после перенесенного гепатита А или активной иммунизации. Вирус гепатита А Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов, род гепатновирусы. Этот вирус состоит из белковой капсулы, или капсида, диаметром 27 нм, внутри которой расположена одноцепочечная молекула РНК. Вирус гепатита А исключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов окружающей среды 7. Лиофилизированные образцы могут храниться при 25°С по крайней мере 30 дней. Нагревание до 60°С в течение 10-12 часов приводит только к частичной инактивации вируса. Кипячение полностью разрушает вирус гепатита А. Вирус гепатита А нерастворим в жирах, устойчив к действию растворителей и, подобно другим энтеровирусам, может длительное время сохраняться в кислых условиях. Патогенность вируса гепатита А в значительной степени определяется его высокой устойчивостью. Заражение вирусом гепатита А часто связано с неадекватным способом приготовления продуктов питания, недостаточной чистотой или дезинфекцией мест приготовления пищи. · Первичная иммунизация детей с использованием одной дозы вакцины Детская вакцина ХавриксR 720 (720 ELISA единиц) позволяет проводить иммунизацию детей, используя только одну дозу препарата. Долгосрочная защита от гепатита А достигается после введения бустерной дозы вакцины через 6-12 месяцев после первичной иммунизации.
|
|
|
Горячая новость
Открылся 