|
Рекомендации по лечению гепатита С(рекомендации составлены практикующим врачом Жигуном Игорем Михайловичем (г.Алматы))Начнем с того, что гепатит С вызывается вирусом, попавшим в организм с перелитой кровью или после другого контакта: пользование одним шприцем, татуаж, пирсинг, гомосексуальные и половые контакты. Заболевание протекает в двух вариантах - если вирус активно реплицируется, он исподволь повреждает клетки печени (ГЕПАТОЦИТЫ), причем скорость повреждения выше возможностей регенерации (восстановления), то есть происходит замещение гепатоцитов соединительной тканью (рубцом), следовательно - страдают функции печени. Если же репликация медленная, регенеративные способности восстанавливают повреждение.До сих пор не ясно, чем обусловлен каждый из вариантов, что провоцирует переход спящего, очень медленно текущего, гепатита в более активную форму, повреждающего печень за 10-20 лет. Поэтому, опасность представляет гепатит, протекающий с повышением трансаминаз - маркеров повреждения гепатоцитов. Пациентам с положительной ПЦР и ИФА маркерами необходимо контролировать активность гепатита по уровню АЛТ. Если АЛТ в пределах нормы, лечение обычно не рекомендуется, и надо анализ повторять раз в 3-6 месяцев. Оговорюсь, что в небольшом проценте случаев нет прямой корреляции между уровнем трансаминаз и повреждением печени. Поэтому, если трансаминазы в норме, рекомендована однократная биопсия печени, которая даст нам картину в печени на сегодняшний день, а дальше мы следим уже по трансаминазам.ИТАК: АЛТ + ИФА + ПЦР - все,что нужно для диагностики гепатита С. К лечению мы переходим только при повышенной АЛТ, наличии маркеров ИФА и положительной ПЦР. Лечение начинаем только после того, как диагноз не вызывает сомнений, то есть:· получены ИФА-маркеры (причем, маркером репликации может выступать NS3 / NS4, причем не в 100%) · получены результаты анализа крови методом ПЦР Все это должно быть сделано не менее, чем в 2 различных лабораториях. И, естественно, результаты - положительные.Гепатита С без ИФА маркеров не бывает, они сохраняются вне зависимости от результатов лечения. С другой стороны: Нет маркеров - нет гепатита! Уточнение. По данным последних исследований у коинфицированных ВИЧ/ВГС могут отсутствовать антитела к гепатиту С. Т.е. ИФА маркеры отсутсутствуют, а гепатит С есть, что подтверждается положительным результатом при анализе методом ПЦР.ПЦР должна проводиться после забора крови разовым шприцем в разовую пробирку.Полуколичественная ПЦР для прогноза гепатита С - такая же полумера, как качественная ПЦР для ЦМВ. Для определения вирусной нагрузки используйте - количественный анализ методом ПЦР.Качественный ПЦР-анализ (т.е. устанавливающий факт наличия РНК вируса гепатита) может быть только либо положительным, либо отрицательным (третьего не дано). Все остальное ("полуположительный", "полуотрицательный", и прочее) не имеет никакого смысла.Следующим моментом является активность процесса. Разумеется, наиболее точную картину дает биопсия. Но она доступна не везде. Погрешность АЛТ - около 20% (то есть у каждого пятого пациента с нормальной АЛТ гепатит имеет активное течение). Поэтому, по возможности: биопсия не помешает.Генотипов вируса различают 6, еще есть масса субтипов. Однако для наших регионов важно "первый" это генотип, или не "первый".Из 1 генотипа 95% составляет 1в. Поэтому, говоря "1в" - подразумеваем "1", и наоборот. Дело в том, что 1в значительно устойчивее к терапии, (примерно вдвое, по сравнению с другими генотипами).Генотипирование обусловливает длительность терапии, ее интенсивность и прогноз. Количественная оценка вирусной нагрузки - относительно новое понятие, раскручиваемое европейскими гепатологами при поддержке Хоффманн-Ля Рош. Суть в том, что сравнение показателей вирусной загрузки до лечения и через 12 недель терапии, соответственно, позволяет с высокой вероятностью рекомендовать продолжение терапии (при снижении загрузки в 100 и более раз). Или отменить терапию. (Существует еще спорный вариант - интенсификации терапии). Разумеется, что все это - при условии использования качественных тест-систем и оборудования.Выгода для пациента - если терапия бесперспективна, он узнает об этом вдвое раньше, и, таким образом, значительно сэкономит свои финансы.Итак, стандарты терапии: · Наиболее экономный (меньше - никак): интерферон (любой инъекционный, никаких свечей или капсул). Доза: 3 МЕ (миллиона единиц) не реже, чем через день. Плюс рибавирин (какой угодно). Доза: не менее 800 мг в день (при 65 кг и меньше) либо 1200 мг (при 85 кг и больше). · Золотая середина: интерферон по 6 МЕ ежедневно до нормализации АЛТ, затем по 6 МЕ через день (12 недель), после этого - по 3 МЕ через день до окончания терапии + рибавирин в указаном выше количестве. · Для обеспеченных людей: Пегинтерферон 1 раз в неделю + рибавирин. O сроках терапии: · Если уверены, что не 1-й генотип, то обычно срок - 24 недели (рибавирин 800 мг независимо от массы тела). · Если же вы попали в 50-75% пациентов с 1 генотипом, то срок удваивается - 48 недель (рибавирин в полной дозе). Конечно, все это осуществляется по указанной схеме и в полном объеме, только если позволяют промежуточные контрольные результаты анализов.О качестве интерферонов:Если финансы позволяют только первую схему, то вопросов нет - реаферон (реальдирон - не многим лучше, хоть и вдвое дороже). Дело в том, что для 2 схемы он подходит с трудом: я верю в конверсию, перестройку, достижения оборонки - но по степени очистки ... 6 МЕ ежедневно заставляют думать о качестве. Интерферон продуцирует генно-измененный штамм кишечной палочки, и в среду выделяется не только искомый белок, но и продукты ее жизнедеятельности. Поэтому степень очистки меняет цену препарата в разы. Для полноты картины добавлю, что 80% пациентов, подвергавшихся интерферонотерапии за 17 лет (начиная с 1985 года, когда ВОЗ признала Роферон-А стандартом для рекомбинантных ИФН) - получали 3 МЕ трижды в неделю, но и эффективность такого режима - менее 25%. О ПЕГах. В мире существует два пегинтерферона: ПегИнтрон (производитель - фирма ШерингПлау) и Пегасис (Хоффманн-Ля Рош).В России оба зарегистрированы, рибавирином сопровождаются. О рибавирине. Ребетол и рибавирин-медуна - близнецы-братья по месту рождения. Весь личный опыт терапии (за исключением 1 пациента) приобретен на медуновском рибавирине - претензий не было. Российских пока два: веро и биофарма. Комментариев никаких из-за отсутствия опыта (препараты стали физически доступны менее полугода назад). Документацию не читал, о происхождении могу лишь догадываться. Скоро ожидаются на рынке - египетско/пакистанские копии: возможны проблемы с количеством активной субстанции в таблетке/капсуле. Это принципиально, поскольку доза менее 10 мг/кг неэффективна, а глотать лишние таблетки опасно из-за вероятности передозировки. К побочным относят - анемию (до 10% случаев). Нельзя забывать о контрацепции - 6 месяцев после окончания терапии (для обоих партнеров).Об УДХК (урсосан, урсофальк). Для профилактики холестаза (выражается зудом, вплоть до отмены терапии) обычно назначаю урсофальк или урсосан, хотя бы до нормализации трансаминаз. Результат: ни одной отмены терапии из-за холестаза.Об адеметионине. Препарат создавался как антидепрессант, идеален для пациентов на противовирусной терапии при развитии депрессии и холестаза. Для рутинной профилактики дорог, поэтому Геп/трал обычно держим в резерве.Об избыточном весе. Лишние килограмы снижают эффективность терапии. Пациентам с ИМТ более 28 рекомендую Ксеникал на 6-9 месяцев.
|
Привет! Вы с прибывшего поезда? Меня зовут Алексей. Наличие у меня вируса гепатита С выявлено в конце 1996 года. Прошло уже 7 лет. Практически столько же я в сети Интернет. Облазил все углы в поисках какой-либо информации на русском языке об этом, как его прозвали американцы, "ласковом убийце". Посетил сайты-форумы по гепатиту С в США, Германии, Италии, Чехии. И все время сожалел об отсутствии аналогичных ресурсов в РуНете. Сейчас стали появляться информационные сайты и на русском языке. Но сайтов для общения нас "русскоговорящих поселенцев" в этом городе - нет. По крайней мере, я не встретил ни одной страницы на русском языке, где бы можно было пообщаться с "братьями по оружию", обменяться опытом преодоления критических ситуаций, помочь - получить помощь от действительно понимающих тебя и твои проблемы, задать вопросы и получить советы от тех, кто прошел определенные стадии в "своем развитии".Поскольку небольшой опыт конструирования страничек был - вот и решил "склеить" нечто подобное. Через год у меня здесь на сайте помошники появились и по дизайну, и по функциональности, и по наполнению содержанием. Будут пожелания по структуре и по содержанию у Вас - шлите. Все интересное учтем. А может кто-то и сам захочет к этому руку приложить?Ну и еще постскриптум из письма одной посетительницы сайта, который мне понравился, но который мы сообща попробуем здесь на "Остановке..." опровергнуть: "Гепатит, как геморрой: ни самому посмотреть, ни другим рассказать..."Предупреждение:Возможно, что на сайте Вы найдете что-то интересное для себя в плане лечения - но не спешите это сразу проверять на себе. Проконсультируйтесь со специалистом - гепатологом! Возможно, что для Вас это неприменимо вообще...
|
Остановка "Гепатит С"По статистике каждый 33-й житель нашей планеты в один прекрасный день узнаёт, что он - заражен гепатитом С. Что это такое - Гепатит С? Трагедия? Конец света? Что делать? Как дальше жить?...Эти или другие подобные вопросы возникают сразу. И каждый ищет решения для них. Каждый по своему. Кому-то помогут решить эти вопросы окружающие их люди, а от кого-то окружающие отвернутся. Кто-то впадает в депрессию, а кто-то уходит в "загул"... А давайте разберемся!? Так ли уж страшен "черт, как его малюют"?Вы просто представьте: поезд, в котором Вы ехали, прибыл на вокзал в каком-то новом неизвестном пока для Вас городе. Здесь живут немножко другие люди (они отличаются от тех, с кем вы ехали в поезде). Но эти люди так же, как и Вы когда-то приехали в этот город и они знают все Ваши проблемы, и готовы ответить на все Ваши вопросы! Они помогут Вам стать полноправным жителем в этом городе и с их помощью вы легко решите все "коммунальные" проблемы.Выходите на вокзальную площадь и знакомтесь.
|
|
|
Горячая новость
Открылся 